区级公立医院内部管理和医疗服务情况与人民群众生命健康息息相关，是一项涉及千家万户健康幸福的民生工程。前段时间，区人大常委会教科文卫工委有关同志专题听取区卫生局的工作汇报，先后到鄞州第二医院、鄞州人民医院进行调研。现将有关情况梳理如下：

一、基本情况

我区共有两家公立医院，即鄞州人民医院、鄞州第二医院（宁波市泌尿肾病医院）。基本情况见下表：

区级公立医院基本情况表   （相关数据为2011年度）

二、主要做法

近年来，在区委、区政府及卫生行政部门的高度重视下，我区医疗卫生事业发展迅速。一方面，强化公立医院目标管理，加强学科建设，提高医疗质量，完善激励机制，开展业务培训，健全规章制度。另一方面，积极推进院务公开，强化财务管理，重视医患沟通，增强服务意识。公立医院内部管理和医疗服务水平得到了较快提升。主要做法是：

(一)规范医疗行为，提高了医疗质量。落实医疗文书书写、交接班、三级医师查房和疑难病例会诊等制度。推行电子病历，优化以数字化、信息化等为平台的医务工作流程，提高诊疗规范化水平。加强抗菌药物的使用管理，认真做好医院感染管理的监测工作。扶持重点学科，加强科研能力，推动医疗质量持续改进，多个学科和科研项目获得市、县级重点（骨干）学科和省市医药卫生科技进步奖。

(二)抓好队伍建设，强化了内部管理。狠抓人才的引进和培养，造就了一批技术骨干和学科带头人。两家公立医院共有博士12名、硕士197名、副高及以上职称339名。加强教学培训和技能考核，提高医务人员的实践操作能力。重视医德医风教育，组建行风监督员队伍，开展明查暗访和问卷调查，整治“红包、回扣”等行业不正之风，树立良好职业道德。加强医院文化建设，增强了团队意识。

(三)落实服务措施，改善了就医环境。深化院务公开，实行“首诊负责制”和“首问负责制”。建立医患联系卡和出院病人回访制度，构建和谐医患关系。推出药品比重考核措施，发挥医保审核软件作用，落实医保制度。推行后勤社会化管理、全员聘用制、干部竞聘上岗、科室综合目标考核，实施精细化管理。控制医疗费用，减轻群众负担，优化医院环境，方便患者就医。

三、存在的问题和困难

从高标准看，我区公立医院内部管理和医疗服务情况与健康鄞州建设、广大人民群众对优质医疗服务的需求相比尚有一定差距。主要表现为：

(一)医务人员数量少，医疗质量有待改进。医务人员结构不合理，护理人员、药剂师和主治医师数量不足，疗诊技术有待于提高，医疗质量有待于改进。如鄞州人民医院，按三乙标准，卫技人员与床位比1.15:1以上，应配备1346人，实际在编955人，缺编391人；护理人员与床位比0.6:1以上，应配备702人，实际在编418人，缺编284人。一方面医务人员长期超负荷工作，不利于医疗安全；另一方面导致服务“缩水”，不利于改善医患关系。同工不同酬、工作压力大，编外人员积极性不高，流动性大。鄞州第二医院随着二期工程的建设，人才储备需求十分突出。高层次医疗专家有计划地分批引进的难度大。由于不能享受人才引进的重新建档政策，作为中坚力量的主治医师数量严重不足。

(二)医疗服务流程长，运行效率有待提高。大病小病都往区级医院跑，挂号、就诊、化验、划价和配药都要排队等候，完成一次就医要花费大量时间精力。日门诊量持续增长，鄞州人民医院达5000多人次，鄞州第二医院平均2400人次，最高已突破3000人次。传统就医流程长、环节多，床位使用率高达107%以上，平均住院日超过10天，再加上按服务项目收费的医保支付方式容易造成过度医疗，医院运行效率不高。急诊区域小、停车位少、B超用房和个别门诊候诊场地局限、“一床难求”等情况影响了医疗服务质量。

(三)服务意识不够强，作风建设有待强化。个别医务人员对患者缺乏同情心和责任感，对患者的提问不耐烦、不理睬，脸难看、话难听，处置问题不妥善、解释情况不耐心。有的医务人员缺乏与患者沟通的技巧，该说明白的问题没有解释清楚，造成患者的误解，引发不必要的矛盾。个别医务人员服务不到位，作风建设有待加强。此外，由于公立医院现任领导班子成员大多是学科带头人，临床工作比较忙，医院的整体管理水平需要进一步提高。

(四)财政保障资金少，总体定位有待明确。目前，区财政对公立医院的补助主要是基本建设项目专项补助和按编制人数每人每年补助2.6万元，对聘用人员则没有补助。财政对各镇乡（街道）社区卫生服务中心编制内人员的补助标准为每人每年11万元。鄞州人民医院虽略有结余，但和市级医院相比，尽管规模和工作量比较大，财政补助却明显偏低（见下表）。

鄞州人民医院与市级部分医院基本情况表

去年，区财政补助鄞州第二医院1870万元，占医院全年业务支出总额3.85亿元的4.85%。剩余95.15%的资金包括人员经费、设备及耗材购置费、日常管理及运行开支等均由医院自负盈亏、自主创收。该医院全年收支相抵亏损1879万元。目前，银行贷款还有3980万元。按照省政府工作部署，今年年底全省县级医院都要实施药品零差价销售，两家医院经费短缺问题将更为突出。

另外，两家公立医院缺乏统筹发展的长远规划，在一定程度上造成医疗资源分散和无序竞争，不利于学科建设和全区医疗卫生事业发展。特别是鄞州人民医院服务对象中，门诊和住院的我区患者分别仅占50%和60%左右，该院继续驻守江东还是逐步迁址鄞州、远期发展方向和规模如何，医务人员议论较多，需要区委、区政府及早明确总体定位。

四、对策建议

随着医药卫生体制改革的不断深入，我区公立医院只有落实科学发展观和以人为本的要求，在改革中不断完善自己，加强内涵建设，改进医疗服务，才能提高基本医疗保障水平，提升鄞州百姓的生活品质。为此，提出四条建议：

(一)改进医疗质量。医疗质量是医院赖以生存和发展的基础。要以学科建设为核心，提高医疗技术水平，强化医务人员医疗质量和医疗安全的意识，严格执行医院工作制度和医疗技术规范，降低医疗差错和医疗事故的发生率。积极推行临床路径和单病种管理，规范诊疗行为，降低医疗费用，减轻医药负担。要应用信息化手段建立合理用药和处方点评系统，重点开展抗菌药物临床应用专项整治，从严控制抗菌药物处方比例，药品收入占医疗总收入比例要控制在45%以下。加强重点部门的医院感染控制，建立医患关系办公室。

(二)提高服务效率。要推广自助查询、网上查询和预约挂号服务，实现错峰诊疗和分时段诊疗。提高医院各窗口工作效率，减少患者排队等候现象。缩短检查项目出具报告时间，门诊一般检验检查项目30分钟出具报告。推行临床检验结果“一单通”和影像检查结果“一片通”，避免不必要的重复检验检查。进一步降低患者平均住院时间，合理控制床位使用率，提供24小时急诊检验检查服务，提高医疗资源使用效率。充分挖掘潜力，增加鄞州人民医院急诊和部分门诊场地，尽快搬迁大雁桥垃圾中转站，该站所在的河边绿化区域建设地下公共停车场，改善鄞州第二医院就医环境。

(三)狠抓队伍建设。制定有力的人才引进政策，分批引进省市级乃至国家级医疗专家和有潜力的主治医师，带动学科发展，提升医院实力。要通过教学培训、考评监督、以老带新和奖励惩处相结合的方法，大力培养医疗技术骨干，提高全员整体素质。牢固树立“以病人为中心”的理念，全面开展优质护理服务示范病房创建活动。深化人事分配制度改革，建立切合实际的绩效工资管理制度，适当拉开差距，调动医务人员积极性。加强职业道德教育，增强责任意识和服务意识，切实改进服务态度和工作作风。采取人员培训、巡回医疗和双向转诊等方式，做好对口支援乡镇卫生院工作。

(四)明确总体目标。回归公立医院的公益性，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应和价格机制等综合改革。实行药品零差率销售，完善财政保障制度，根除以药养医的弊端。适当提高诊疗费、护理费和手术费等医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格，实行药品网上集中采购，压缩中间环节和费用，加强内部财务审计。统筹规划区级医院资源，提高利用效率。从长远看，建议鄞州人民医院“借壳”区妇女儿童医院（筹）分步迁址鄞州区，以便更好地服务鄞州人民，同时保留鄞州人民医院院址做强做大若干特色学科；鄞州第二医院则要以二期建设为契机，努力实现“大综合、强专科”的目标。此外，要鼓励和引导社会资本举办大型非公立医疗机构，积极落实非公立医疗机构土地、税收等优惠政策，简化民营医院审批程序，促进医疗机构之间公平有序竞争，从而使全区人民享受质优价廉的医疗服务。